医療法人金澤会・青磁野リハビリテーション病院

１．研修プログラムの概要

プログラムの概要・特徴

老人保健施設は、脳血管障害・骨関節疾患ほか様々な疾病によって生じた生活機能障害を有す利用者に対して、直前治療機関の医師や平素のかかりつけ医と連携を保ちつつ、在宅生活復帰を目指して生活機能リハビリテーションを中心とした医療看護介護を実践する施設である。 利用者は、治療機関からの継続入所や、在宅復帰した後の機能維持・低下予防を目的とした通所を活用する。 また、高齢者が抱える認知症の症状に対しても尊厳ある姿勢で家族と共に支援を行っている。 研修医は、老人保健施設の研修期間中、施設内に止まることなく連携医療機関や福祉施設、利用者宅へも出向くことによって、地域医療、在宅医療、介護保険サービスを始めとする高齢者・障害者ケアに於ける医師の役割を実感し理解を深めることが出来る。 更に家族や多くの職種担当者と協同することにより、チーム医療の大切さを経験することが出来る。

研修理念

地域保健・地域医療に参加することにより、医師としての基本的な知識技能の習得と共に、利用者および家族の生活全般を理解し、多くの職種と共に望ましい医療ケアの提供を目指す姿勢を体得すること。

研修の目標Ⅰ-行動目標-

１．利用者－医師関係

利用者を全人的に理解し、利用者・家族との良好な人間関係を確立するために

• (1) 利用者とその家族の要望や意向を尊重しつつ、利用者が抱える課題を身体心理社会的側面 （生活の様子、家族との関係、ストレス因子の存在等も含め）から把握できる。
• (2) 利用者・家族・医師が互いに共感できる医療ケアを行うための説明と理解を得ることができる。
• (3) 守秘義務を果たしプライバシーへの配慮ができる。

２．チーム医療・チームケア

チームの構成員としての役割を理解し、保健医療福祉メンバーと協調するために

• (1) 利用者の家庭医や専門医に適切なタイミングでコンサルテーションができる
• (2) 利用者に関わる内外の様々な人々と適切なコミュニケーションがとれる
• (3) チームを構成する各専門職種の同僚と教育的配慮をもって協調を深めることができる
• (4) 利用者の転入転出に当たり、適切な情報を交換できる
• (5) 地域医療に関わる関係機関や各医療福祉資源の機能と役割を理解し、連携を築くことができる

３．問題対応能力

利用者の問題を把握し、問題対応型の思考を行う習慣を身に付けるために

• (1) 高齢者に特有の疾患、病態（脳血管障害、廃用症候群、認知症ほか）を理解すべく情報を収集して評価し、当該利用者への適応を判断できる（ＥＢＭの実践）
• (2) 問題対応型思考に際し、利用者に関わる内外の各職種からの情報収集および評価を適切に行える
• (3) 自己評価及び第三者による評価を踏まえた問題対応能力の改善ができる

４．安全管理

利用者・職員共に安全な医療ケアを遂行し危機管理に参画するために

• (1) 地域医療を行う際の在宅も含めた安全確認の考え方を理解し、実践できる
• (2) 医療事故防止及び事故後の対処について、規定に沿って行動できる
• (3) 施設内感染対策を理解し、実施できる

５．症例呈示

チーム医療に不可欠な症例呈示と意見交換を行うために

• (1) 症例呈示と討論ができる
• (2) ケースカンファレンスや学術集会に参加する

６．医療の社会性

医療の持つ社会的側面の重要性を理解し、社会に貢献するために

• (1) 保健医療および関連福祉の諸法規・制度を理解し、適切に行動できる
• (2) 医療保険、公費負担医療、介護保険制度、高齢保健福祉施策等を理解し、適切に診療が行える
• (3) 保健・医療・福祉の統合、地域包括ケアシステムについて理解し、連携が行える。
• (4) 医の倫理、生命の倫理について理解し、適切に行動できる

研修の目標Ⅱ-経験目標-

• (1) 担当する利用者への診療を通して、利用者の病態理解、検査計画、治療計画の立案等を行う
• (2) 高齢者に特有な脳血管障害、廃用症候群、認知症等を理解し適切な対応・治療計画・利用者・家族への助言ができる
• (3) 利用者の転入転出時、及び適時に利用者・家族と面談を行う
• (4) 各ケース会議へ参加する（利用適否検討会議、サービス担当者会議、ケアカンファレンスほか）
• (5) 訪問リハ・訪問看護・訪問介護・ケアマネジャ等と同行し利用者宅へ訪問を行い、生活環境の把握と課題の分析及び家族が抱える様々な社会的要素を理解する
• (6) かかりつけ医医療機関へ訪問し利用者の現況を報告し、病診・病病連携を深める
• (7) 研修期間中に可能な会議等への参加（リスクマネジメント、感染防止対策、褥瘡対策ほか関連の委員会、防災訓練、避難訓練）
• (8) 研修期間中に可能な場合の経験（主治医意見書の作成、他医療機関、福祉施設等への診療情報提供書、紹介状の作成、認定審査会へのオブザーブ参加）

研修の目標Ⅲ-到達目標・知識-

• (1) 老人保健施設の役割・機能及び現況と課題を理解できる
• (2) 高齢者医療、介護保険制度の現況と課題を理解できる
• (3) 利用者の在宅生活復帰への阻害因子を抽出・分析し、対策・手段を提言できる
• (4) アセスメント方式を理解する（包括的自立支援プログラムなど）
• (5) ケアマネージャの役割とケアプランの意義に関して理解する
• (6) 家屋調査の意義を理解すると共に、福祉用具等の種類と適応の理解を深める
• (7) リハビリテーション手技を理解する（専門用語の理解、評価法、記載法の習熟も含めて）
• (8) 転倒骨折、誤嚥、窒息、脱水、感染などの回避に関して提案を呈示できる

２．研修プログラムコース

研修コース

他の地域保健医療施設と組み合わせる場合【１週間コース】【２週間コース】

老人保健施設青翔苑のみで研修する場合【４週間コース】

項目/コース 【１週間コース】 【２週間コース】 【４週間コース】 事例経験経験目標(1)(2)(3) 入所者　２症例必須 入所者・通所者　各２症例　必須 左記以上 カンファレンス　経験目標(4) 参加 プレゼンテーション２症例 左記以上 在宅評価　経験目標(5) 利用者宅　同行訪問 左記ＶＴＲレポート編集 左記２症例 病診連携　経験目標(6) 時間調整次第で経験 担当症例のかかりつけ医とのコンサル　１症例 左記２症例以上 その他の経験　経験目標(7)(8) スケジュール次第で経験 主治医意見書作成可能。他はスケジュール次第 各種経験可能

基本的週間スケジュール例

曜日/時間 午前 午後 月 週間計画のガイダンス、通所リハ 随時診察、カンファレンス 火 入所棟定期回診、入所リハ 処方オーダー、関連施設往診 水 随時診察、入所リハ カンファレンス 目 随時診察、入所リハ 随時診察、家族面談 金 随時診察、入所リハ 入所棟定期回診､カンファレンス

※利用者宅訪問、かかりつけ医訪問、関連機関訪問等の実施時間は、相手の希望に従って調整する。

※「随時診察」時にショートステイ利用者の診察も実施

※ トータルケアカンファレンスは必要に応じて随時実施（16:30～）

※その他　母体病院の医局との全体スケジュールへの参加

• 毎日　8:40-9:00　医局朝会
• 毎週水曜日　13:00-14:00　医局会
• 毎週第３水曜日　17:30-18:30　医局勉強会
• 毎週水曜日　12:30-13:00　薬剤説明会
• 連携病院との合同勉強会（年４回）
• 毎月第２水曜　17:15-18:00　老健勉強会
• 随時（通所利用者の診察、主治医意見書、情報提供書、通院依頼書の作成）